Problemas Sagitais
Classe I
Os pacientes que apresentam uma classe I possuem por norma uma relação esquelética maxilo-mandibular equilibrada, sendo o perfil facial destes pacientes geralmente recto e os primeiros molares articulam de forma ideal. Os principais problemas encontrados são do foro dentário e estão associados a discrepâncias entre o tamanho dos dentes e dos maxilares (discrepâncias dento-maxilares). As discrepâncias dento-maxilares podem ser devidas a falta de espaço nas arcadas dentárias, originado apinhamentos nos dentes ou ser devidas a um excesso de espaço nas arcadas dentárias originando espaços ou diastemas entre os dentes.
Classe II
Os pacientes que apresentam uma classe II possuem uma relação esquelética alterada, na qual o maxilar superior pode encontrar-se protruído e a mandíbula retruída isolada ou simultaneamente, sendo o perfil facial destes pacientes convexo. Neste tipo de má oclusão o 1º molar permanente inferior encontra-se recuado em relação ao 1º molar permanente superior. As más oclusões de classe II são distinguidas em duas divisões: Cl II/1 e Cl II/2.
Classe II/1
A Classe II, subdivisão 1 é caracterizada pela inclinação vestibular dos incisivos superiores e por um aumento significativo do trespasse horizontal que representa a distância que existe entre os incisivos superiores e inferiores. Estas alterações condicionam com frequência desequilíbrios funcionais, não permitindo um adequado selamento labial e evidenciando com frequência uma interposição labial inferior.
Classe II/2
A Classe II, subdivisão 2 é caracterizada pela inclinação lingual ou verticalização dos incisivos superiores e por um aumento significativo do trespasse vertical evidenciando geralmente uma mordida profunda anterior.
Classe III
Os pacientes que apresentam uma classe III possuem uma relação esquelética alterada, na qual o maxilar superior pode encontrar-se retruído e a mandíbula protruída isolada ou simultaneamente, sendo o perfil facial destes pacientes côncavo. Neste tipo de má oclusão o 1º molar permanente inferior encontra-se avançado em relação ao 1º molar permanente superior.
Problemas Verticais
Mordida Aberta
As mordidas abertas caracterizam uma situação clínica, na qual os dentes do maxilar superior e da mandíbula não se tocam. Este problema acontece mais frequentemente a nível anterior e está quase sempre associada a uma desarmonia miofuncional orofacial, cujas causas são a acção prolongada de hábitos de sucção (como a sucção de polegar e chupeta), a persistência de um deglutição atípica ou respiração bucal que provocam na maioria das vezes um deficit de crescimento do maxilar superior e uma suberupção dos incisivos de ambas as arcadas. Este problema pode ter uma origem esquelética e/ou dentária mas devem ser sempre corrigido o mais precocemente por forma a permitir um crescimento normal dos maxilares e o desenvolvimento correto da oclusão.
Mordida Profunda
As mordidas profundas caracterizam uma situação clínica na qual os dentes incisivos do maxilar superior cobrem parcial ou totalmente os incisivos mandibulares. Por vezes os incisivos inferiores contactam mesmo a gengiva situada no palato (“céu da boca”) por trás dos incisivos superiores. A ocorrência de lesões ao nível dos tecidos moles ou duros adjacentes e o desgaste excessivo dos dentes podem ser consequência de uma mordida profunda não tratada.
Problemas Transversais
Mordida Cruzada
As mordidas cruzadas caracterizam uma situação clínica, na qual, um ou um grupo de dentes do maxilar superior não encaixam por fora dos dentes mandibulares e são geralmente classificadas de anteriores ou posteriores (uni ou bilaterais). As mordidas cruzadas posteriores manifestam-se por um estreitamento da arcada maxilar que pode ter origem em diferentes factores, tais como: distúrbios da erupção e /ou má posição dentária; persistência de hábitos de sucção, alteração da postura lingual, respiração bucal, hábitos de dormir de barriga para baixo ou com a mão sob a face, etc. Este problema pode ter uma origem esquelética e/ou dentária mas deve ser sempre corrigido o mais precocemente possível por forma a permitir um crescimento normal dos maxilares e o desenvolvimento correto da oclusão.
Mordida em Tesoura
As mordidas em tesoura caracterizam uma situação clínica, na qual, um ou um grupo de dentes do maxilar superior encaixam totalmente por fora dos dentes mandibulares, contudo é uma situação clinica pouco frequente.
Problemas de Espaço
Apinhamento Dentário
O apinhamento dentário é o problema ortodôntico mais comum. Apesar de existirem muitos factores que podem levar ao desenvolvimento de apinhamentos, este problema está geralmente relacionado a um excesso de volume dentário e/ou uma base óssea demasiado pequena para comportar os dentes.
Diastemas
Os diastemas são espaçamentos entre os dentes relacionados com um défice de volume dentário e/ou uma base óssea demasiado grande.
Problemas Periodontais
Alguns pacientes que apresentam patologia periodontal manifestam com frequência alterações espontâneas da posição dos seus dentes, particularmente ao nível dos dentes anteriores que podem apresentar uma disposição em leque ou levar ao aparecimento localizado de um espaçamento anómalo entre os dentes. O tratamento desta situação requer maioritariamente uma intervenção ortodôntica após um exaustivo e criterioso tratamento periodontal.
Hábitos
Sucção Digital
Os hábitos assumem uma importância fundamental na génese de diversos tipos de más oclusões, sendo que a severidade das mesmas depende da duração, intensidade e frequência do hábito, bem como do biótipo facial do paciente. Uma vez diagnosticado o problema, este deve ser corrigido o mais precocemente possível.
Deglutição Atípica
A deglutição atípica ou interposição lingual surge quando permanece um padrão de deglutição infantil não tendo ocorrido uma maturação muscular apropriada que conduz normalmente a um padrão de deglutição normal.
Na interposição lingual, a língua fica colocada e apoiada entre os incisivos superiores e inferiores no momento da deglutição. Esta alteração é frequentemente encontrada em pacientes onde o hábito de sucção digital persiste, onde se observa, geralmente, uma mordida aberta anterior em que os incisivos superiores podem aparecer separados e protruídos. Nestes pacientes também se pode identificar algumas alterações na fala.
Respiração Bucal
A respiração bucal é uma alteração na passagem do ar, que deveria ser feito através do nariz, mas que, anormalmente, passa a ser feito pela boca. Os factores podem ser de origem obstrutiva, muitas vezes relacionados com a hipertrofia das adenóides e/ou amígdalas palatinas na nasofaringe, ou estarem relacionados com maus hábitos, tais como a sucção digital ou uso prolongado de chupetas. Estes pacientes apresentam por norma uma anteriorização da cabeça e pescoço com vista a rectificar as vias aéreas e facilitar a chegada do ar aos pulmões, acompanhada por uma rotação interna dos ombros e depressão do tórax, ocasionando uma respiração mais rápida e curta, com baixa saturação de oxigénio. Tipicamente os pacientes desenvolvem uma face longa, evidenciando um rosto estreito e alongado, olheiras profundas, estreitamento das narinas, lábios hipotónicos com lábio superior curto e inferior evertido. Os principais problemas decorrentes da respiração oral prendem-se com o posicionamento inadequado da língua no pavimento bucal e a diminuição do tónus dos músculos orofaciais que condicionam com frequência uma alteração da posição mandibular evidenciando uma rotação posterior da mandíbula e uma endognatia maxilar, acompanhadas da protrusão dos incisivos superiores. A persistência de uma deglutição atípica com pressão lingual simples é também frequentemente encontrada nestes pacientes.
Interposição Labial
A interposição labial ocorre em pacientes que apresentam uma grande distância no sentido horizontal entre os incisivos superiores e os incisivos inferiores que permite que o lábio inferior se mantenha colocado por trás dos incisivos superiores.
